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東方禪風與心理學的完美對話
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心理治療的第一堂課

什麼是心理治療? 

利用心理學的理論來解決精神症狀、心理上的困境或不平衡,有部分需要晤談技巧,視個案的立場出發,所以之前的評估相當重要,個案在態度上需要更為主動積極,也需要一定程度的認知功能。透過對話性的晤談,需有同理心。包含助人者和被幫助的人。

@是一個人際的歷程,透過對話和晤談,需要溝通出對另外一個人的了解、尊重,以及願意幫助對方的態度。當個案知道有人這麼了解他,比較願意講出自己的困難,也較容易接受對方說的話,當覺得恐懼、膽怯時,仍會繼續下去。

@要了解對方,就需要知道發展心理學認知心理學人格心理學...等等心理學的知識,要具備這些訓練。

@要表達出了解與尊重,就需要晤談技巧、同理心,也與治療者的性格很有關係。願意幫助他人的態度,真誠的心,對方都能感受到。

@溝通應該要很清楚、明白,傳達是很重要的歷程。幫助他對自己的困境有很清楚的了解,知道要怎麼做比較好。

@要處理個案的情緒性質,要透過有訓練的治療者,與個案建立專業的關係,彼此的角色定位和倫理的考量。

@目的是去除、修改或延緩個案現存的症狀問題,行為模式,幫助人格發展與潛能發揮。


心理治療有哪些種類?

@認知、行為、精神分析、人際、家族、團體。長期治療、短期治療。

@再建構式治療 (reconstructive)個性的重塑,需要較多的時間和金錢。

支持性治療 (supportive therapy),放在情感上的支持,可同理他,希望透過你的支持,讓他能宣泄情緒。並不想感變他的個性,而會增強既存的防衛系統,增強控制和壓力因應的能力,回到一個適應平衡的狀態。

@運用在受助者沒有嚴重的性格缺陷,症狀主要來自於外在環境、個案依賴性很強,能力很有限、經深度心理治療後,潛意識到意識層面,感到不安時。

@可幫助他轉換環境 (environmental manipulation),不用改變其防衛機轉,利用引導式問句 (guidance) 讓自己理清頭緒、轉移他的注意力 (externalization of interest)、再保證 (reassurance)、情緒上的宣泄 (emotional catharsis) (這很重要,有些人會將情緒積壓很久,哭了以後,內心的力量就出來了,那種願意幫助其他人的力量)

@哭了不舒服就不見,依行為觀點是一種負增強,在你面前哭,彼此關係更為信任接近。如何取得信任,讓他願意表達情緒,就要讓個案感受到了解與尊重。

@若是再教育或再建構式,一般是不會給他具體的建議,與支持性不同。不會直接講,而是讓他慢慢有自覺 (insight),用引導的方式讓個案慢慢覺察。

@很危急,很混亂,或個案沒這個能力時,就要用支持性的,如個案快要自殺了,就要做得比較快。情緒宣泄之後,理智會更清醒。

再教育式治療 (re-educative),幫個案更去適應,發揮潛能,但不會碰觸到潛意識的部分。

@行為治療 (behavior therapy)、個案中心治療 (client-centered therapy)therapeutic counseling、理情治療 (rational therapy) 心理劇 (psychodrama)、認知治療 (cognitive therapy) 都是所謂的再教育式。

行為治療:操作制約 (operant conditioning),系統減敏感法 (systematic desensitization),消去原理 (extinction; 把增強物拿掉)。

強迫症不斷的洗手,焦慮和洗手之間的連結減弱,如讓他不洗手時也不會焦慮,就是extinction上台會焦慮,逃跑就會減輕焦慮,逃跑被增強,就是操作制約,要消除這個制約,就會利用系統減敏感法,並利用對抗制約counter condition),讓他學會放鬆,利用放鬆來對抗焦慮,慢慢消除連結。處理焦慮恐懼時,常常會用到這個原則(消去原則)。曝露法、洪水法 (Flooding),讓他曝露在害怕的情境之中,不讓他逃跑,只要時間夠久,焦慮還是會下來。

@內爆法 (Implosive therapy),在想像的情境之中,提高個案的焦慮,不讓他逃跑。

@再建構式治療 (reconstructive),會改變個案的性格結構,幫助個案性格的成長,能夠更適應。重點是會處理潛意識。

@佛洛依德派心理分析 (Freudian psychoanalysis)


@專業治療關係與人際關係有什麼不同?

@治療的關係,因治療者的訓練,能了解對方心理上的困難,也能運用技巧。

@不是雙向的關係,由一方來幫助另外一方,彼此達成協議和限制。

影響心理治療的重要因素:個案的動機、治療關係、心理師的技巧經驗、治療者的知識背景、心理師的性格風格、個案的特質、個案所處的環境。

跟病人有關跟治療者有關跟社會和環境有關移情 (transferential)反移情 (countertransferential)

@某個案討厭治療師的某個動作,因為他很討厭家人做那樣的動作,所以看到情緒就上來了。

@反移情,治療師可能很討厭那位個案,或愛慕個案,治療也會受影響

@阻抗 (Resistance),也會影響治療結果。個案推不動,或避重就輕,不敢做某些新的嚐試,治療會沒辦法突破。

治療方法恰不恰當也很重要。

病人:症狀和抱怨的問題(要對病理了解)、是否特殊技巧可用在特別症狀(schizophrenia-bio /neuroleptics  (social adjustment/ behavior therapy、代幣制度、家庭治療、環境治療)  (depression-bio /antidepressantbehavior thoughtdynamic interpersonal therapycognitive therapybehavior therapy)  (suicidal /ETC)ADHD-overactivity /Ritalinpositive reinforcementtime-out)

@個案對治療者的信心、態度、個案對治療技巧的偏見、動機、能否忍受某一程度的焦慮、防衛方式是否有彈性。

治療成功的因子:強烈的動機、成功的經驗、過去是否與人有好的關係、人格結構是否有好的因應狀況、焦慮或輕度憂鬱而非身體上的抱怨、能否感受與表達自己的情緒、是否有反省的能力、有意願去了解自己、是否做好心理治療的準備、與治療師的信念是否一致。

治療師的性格:能同理人的、沒有嚴重的情緒問題、較有彈性(何時該聽,何時該講,何時探索現在,何時探索過去,視個案狀況來做調整)、客觀而非主觀、技巧的選擇。

@不好的治療師:很疏離、有敵意。

心理治療的基本要素 (interviewing procedure):聆聽、傳達對個案的了解、幫助個案繼續談下去、引導個案談某個話題

@讓個案對治療者有信心、讓個案信服治者願意幫助他、澄清個案的觀念。

@讓個案了解自己為行為型態的受害者、需要新的技巧來改變自己。

@必須察覺到阻抗,並會去處理,或引導他有動機 (reinforcer empathywarmth understanding)

@如何做結束 (Termination of therapy) ?

@有計劃的,培養個案更獨立,面對未來的困難。


圖片來源:

adshunters.com/.../

           www.kent.ac.uk/careers/workin/psychology.htm

           www.kent.ac.uk/careers/workin/psychology.htm

           www.customersarealways.com/2007/02/customer_s...


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