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東方禪風與心理學的完美對話
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心理治療的第三堂課

@動力式治療

@強調潛意識,個案所沒覺察到的部分。個案會被情緒牽著走,生活會出問題,從行為內容了解潛意識的意義,也較容易掌握。

@個案有哪些衝突存在,或有哪些防衛機轉,以降低焦慮。

@有些同性戀為減輕焦慮,就展現出男子氣概,讓大家認為他是男人。

@對母親有恨意的小孩,會盡量不跟母親見面,或故意對母親表現得好(反向行為)

@防衛機轉可消除焦慮,但並不能解決問題,反而產生其它症狀。

@個案不敢表達怒氣、情緒,就開始頭痛、看到亮亮的東西、覺得別人對他不利。

@經驗自我: 自己所體驗到的,包括憤怒和悲傷。

@觀察自我: 可以跳開來看自己,反省自己的能力。

@每個人都有這兩項能力,只感受到自己所感受,但沒有停下來看自己,表示經驗自我較強勢(想哭就哭、想吵就吵)

@健全的人,應該強度相當,該表達能夠表達,讓反省也能夠反省(也要考慮在什麼文化背景之下)

@心理治療,要評估個案在這兩者之間是什麼狀態,是否過於反省自己,而不敢做表達,或不知道自我檢視。隨著治療的進展,自在轉換經驗自我與觀察自我。

@支持性或探索式的治療

@探索式是深度的心理治療,處理潛意識的衝突,幫助人格的成熟。

@支持性不碰觸潛意識,而是因應環境中的問題。

@兩者不是二分的,而是連續性的,一開始深索式,待個案無法接受很焦慮時,轉換為支持性的,等個案能接受後,再深入下去。

@從支持性轉為探索性的較不容易。

@策略strategy技巧tactics: 策略是大方向的,而技巧是要達到大方向的一個手段。

@策略是在某個階段治療者所要達成的目標,治療一開始目的是建立關係,幫助病人談得更順暢,幫助病人看到自己不適切的行為根源,技巧會利用問問題,澄清、解析、臉部表情、姿勢。

@治療者要知道要達到什麼目標,以及要用什麼技巧達到這樣的目標。


 

@治療初期:

@目標要放在建立好的治療關係,要做的是…1.讓他有動機2澄清治療錯誤觀3讓個案了解你能了解他並幫助他4.取得治療目標。

@可評估他問題的性質及他的期待、他的動機,適不適合做心理治療

@病人可能有阻抗的現象,可能沒有動機,或不願意接納自己是需要幫助的,或排斥心理治療,或個性有敵意、有依賴,針對不同個案,要知道他目前有什麼阻力。

@治療者可能有反移情,無法表達出關心,無法讓個案理解,或無法處理個案阻抗,無法接納個案,當你鄙視個案,如何去治療他?

@治療中期:

@前期目標放在探索他問題的可能原因與結果,可協助病人自在的談,從裡面做解析,讓他對自己有所了解,可能有阻抗包括罪惡感、無法面對焦慮、有些隱私的東西是不太敢講的,治療者可能會有反移情,避免談到某些問題,或為了好奇而挖得很深(窺視的慾望),有時不能太快的做解析,要放慢速度。

@後段目標放在個案對自己的了解化為行動,願意去嚐試新的行為,或不再壓抑自己的情緒,學著去表達,治療者要給他動力去做改變,排除要行動會遇到的障礙,處理採取行動的焦慮,或去適應暫時沒辦法改變的情況,希望症狀完全被移除,若無法,則如何適應這樣的情況病人的阻力有不恰當的行為帶來些好處,個案反而不想把它拿掉。治療者可能因無進展而挫折沮喪,很急的去催促,因焦慮而使用指導的方式,很討厭或氣個案。

@治療末期:

@目標放在使個案能獨立處理自己的問題,要回顧治療的過程,穩固治療的效果,幫助他能夠運用,處理自己的問題,準備好做結束,讓個案有心理準備。要去分析個案的依賴程度,減少個案的依賴。個案的阻抗包括不想放棄治療、喜歡這個過程,治療者也可能過度保護病人,或過度操弄、引導,就沒辦法好好的結束。

@不管用什麼治療學派,大致都是這些重點。

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