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東方禪風與心理學的完美對話
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心理治療的第五堂課

@若有動力的意含,可以挑出來當會談的焦點。比如先講到與父母的衝突,就
    可以拿這個來發揮;如果還不能講太深,就先不要勉強,之後再慢慢了解。
@立即性的解釋,缺點是:立下判斷的印象,讓個案覺得挑戰,尚未定契約。
@了解其問題的性質、歷史,對未來的治療介入很有幫助。
@若個案的問題有很多方面,包括家庭、人際、原生家庭…..就朝個案最困擾的部分來著手。
@第一次治療要談得多深多廣? 長期治療與短期急性治療有何差別? 治療者要去掌握….看個案能接受的到哪裡。若很危急,治療者就要比較主動的去幫助個案;若問題是她和先生,就直接切入….情況不同,採取方式就不同。
@若有身體和心理的同時抱怨時該如何處理? 要先考慮是不是真的有身理上的疾病存在,若有身體疾病,就要轉介其它科。
@要注意個案有沒有神經腦部的疾病,若是,要先處理這個部分。
@社會支持系統有問題怎麼辦? 付不出醫療費……可以找社工幫忙、尋求醫院的仁愛基金。
@該談什麼話題?該談多仔細? 從完全不了解到徹底了解。
@若問得很細,會有什麼後果? 有什麼原則來依循…..敏銳度、背景知識,都會影響治療者的情況掌握…..若大概知道這個疾病是什麼狀況,就不用挖得太深….對不確定的忍受度與自己知識背景有關係。
@Clinical formulation:屬於哪一種診斷症狀。
@Dynamic formulation: 是什麼原因造成這個症狀以後又會有什麼發展。
@困擾程度到底需不需要做治療或介入。
@Clinical formulation對治療有沒有幫助? 有,若depression會用什麼策略,若personality會用什麼策略是不一樣的。
@哪時候用探索式(uncovering),哪時候用支持性(supportive approach)? 情緒波動大、判斷力有問題、環境壓力大到無法負荷、危急時,需要用支持性的。若個案不那麼危急,且需深索才能解決問題時,就用探索式的。
@Formulation是進行式的,隨著對他的了解越來越深,描述會越來越清楚。
@四種防衛機轉: 意識層面的努力、已成為性格的一部分、壓抑到潛意識、已退化的防衛。
意識層面:遇到壓力時,合理化、逃離情境、幻想、身體滿足、發泄、喝酒、吃藥,這個層次....有時有用,有時沒用,會變成其它問題。
潛意識:變成性格的一部分了、操弄自己和別人的關係、特別想要依賴人家、認為自己是差勁的、容易批評別人、挑剔別人、過度順從、自戀的、攻擊性的、退縮的...。
退化
Repressive:反向行為,更加強調理智的control,強迫性行為、有些功能被抑制、思考注意力受限,或出現一些昏厥或僵硬(stupor)的現象、失憶、情感淡默,對個案來說更不好的方式,可能脫離現實、激動到失控、內化敵意傷害自己。
@評估有無足夠的動機:個案願不願意表達自己、反省自己,若不錯,較容易做心理治療,人格是否完整,是否人格失控崩解。
@可看他困擾有多緊急、多急迫、多想改變現況,要怎麼問?
直接:你對困擾有什麼想法? 間接:你想如果沒有這些困擾,你會是什麼樣的狀態?
@自責、內疚者、悲觀者、不想成為弱者,治療動機會減弱。
@評估個案的反省能力:描述困擾,能否把它與自己連在一起,能否自發性的談他的問題,而且很詳細。(觀察自我與表現自我)
@心理測驗:自陳性(柯氏性格量表)與投射性(羅夏克)。
@是否有必要治療前都做心理測驗? 看治療的需求,想了解什麼問題,有什麼工具可以輔助.若對個案問題相當了解,並不一定要使用心理測驗,但測驗可以縮短了解個案的時間,所以做的幫助遠大於沒有做。
@心理測驗的哪些指標與治療有關係? 自我反省的能力、壓力因應的能力、目前面對的壓力、人格傾向...。
@若高估個案人格的完整性怎麼辦? 若人格不完整,又利用動力治療加壓,可能會讓個案人格崩解(變嚴重,住進急性病房)。
@親人朋友所提供的訊息,一定可靠嗎?被執疑忠誠性,要怎麼辦?要接觸時先取得個案的同意。
@定訂治療的企約...適不適合繼續治療、費用...。
@定企約:是否需要、目標程序、多久一次、費用如何。
@談完,做一個
summary,簡單說一下對他的了解,適合什麼樣的治療,給予其建議,若很有必要,就要堅定明確的建議,若他遲疑可進一步說明,權力還是在個案的手中。(也不用說的太明白,大概介紹就好)
@目前較常是一個星期一次。
@當個案問治療效果時,要說明治療者被治療者兩者的合作,和個案的努力狀況對個案改善的影響極大。
@專業素養的說明只要概述就可以,有問題可誠實的回答他。
@若希望給年紀大的人治療,或問學經歷,經驗....都是誠實的回答,並引導到很願意幫忙他,若彼此互相的合作,體驗治療者是否真的能給予幫助,若真的沒有幫助,會再做轉介。
@個人資料,治療者不用加以說明,也可看治療取向決定是否該保持神祕。
@若拒絕治療,還是要尊重他的決定,確定個案了解治療目標,方便了解自己的進展是如何。
@支持性治療,治療者較為透明,探索式的治療者較為模糊。
@每次大約是一個小時,時間固定較佳,不要讓個案覺得治療者不關心他了或自己的問題很嚴重要談很久。
@費用,醫院是健保給付,若非健保,費用高很多。



圖片來源: chuangyenyu.spaces.live.com/blog/
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